○宮崎大学医学部附属病院諸料金規程
平成16年4月1日
制定
(趣旨)
第1条 宮崎大学医学部附属病院(以下「本院」という。)で徴収する診療等に関する料金の額及びその徴収方法については、この規程によるものとする。
(診療等の料金)
第2条 本院で徴収する診療等の料金は、次に掲げるもののほか、健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法(平成18年厚生労働省告示第92号)の別表第1医科診療報酬点数表及び別表第2歯科診療報酬点数表並びに厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法(平成15年厚生労働省告示第75号)の別表(以下「告示」という。)に定める点数に10円(交通事故における自費診療(社会保険診療及び労働者災害補償保険法(昭和22年法律第50号)又は国家公務員災害補償法(昭和26年6月2日法律第191号)等に基づく業務上又は公務上の災害における診療以外の診療をいう。)にあっては12円。ただし、技術料に相当するものについては、100分の20相当額を加算する。)を乗じて得た額(ただし、消費税法(昭和63年法律第108号)の規定により消費税が課される診療等の料金については、その額に100分の110を乗じて得た額)とする。
(1) 特別室使用料
特等室 普通室の料金1日につき17,320円(15,740円)を加算する。
特別室A 普通室の料金1日につき6,600円(6,000円)を加算する。
特別室B 普通室の料金1日につき4,400円(4,000円)を加算する。
消費税法で非課税とされる医師、助産師その他医療に関する施設の開設者による助産に係る資産の譲渡等(以下「助産に係る資産の譲渡等」という。)に該当する場合については、括弧内の料金とする。
(2) 分べん介助料 1回 250,000円
1児を超えるときは1児増すごとに 120,000円
ただし、分べん時刻が平日の8時30分から17時00分以外の場合は、前記の額にそれぞれ100分の20相当額を加算する。
(3) 新生児介補料 3,810円
(4) 新生児調乳料 1日につき 300円
(5) 特殊ミルク調乳料 1日につき 100円
(6) 新生児聴覚スクリーニング検査
1回につき 5,000円
(7) 新生児血液スクリーニング検査
採血料(検体の検査機関への郵便料を含む。) 1件につき 2,800円
新生児マススクリーニング(有料) 7,000円
(8) 避妊リング挿入料 1回につき 22,000円
避妊リング除去料 1回につき 11,000円
(9) 人工受精料 1回につき 11,000円
(10) 文書料(法令に基づき無料で交付すべきものを除く。)
診断書料 1通につき 2,200円
死亡診断書(死体検案書を含む。)料 1通につき 3,300円
特殊診断書料 1通につき 5,500円
証明書料 1通につき 2,200円
特殊証明書料 1通につき 5,500円
介護保険申請に係る主治医意見書(新規申請者) 1通につき 5,500円
介護保険申請に係る主治医意見書(継続申請者) 1通につき 4,400円
文書郵送手数料 1通につき 470円
(11) 薬剤容器料 1個につき 110円(100円)
消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については括弧内の料金とする。
(12) 200床以上の病院における紹介なし患者の初診時負担額 7,700円(7,000円)
200床以上の病院における紹介なし患者の再診時負担額 3,300円(3,000円)
消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については括弧内の料金とする。
(13) 歯科領域の諸料金 別表第1のとおり
(14) 先進医療料
ウイルスに起因する難治性の眼感染疾患に対する迅速診断(PCR法) 24,760円
細菌又は真菌に起因する難治性の眼感染疾患に対する迅速診断(PCR法) 23,300円
(15) 予防接種等の諸料金 別表第2のとおり
(16) 治験の特定療養費支給対象外となる料金
治験の特定療養費支給対象外となる料金については、平成8年4月から治験期間中の医薬品の治験に係る診療のうち、治験期間内に実施されるすべての検査及び画像診断並びに当該治験の対象とされる薬物の予定される効能又は効果と同様の効能又は効果を有する医薬品に係る投薬及び注射に要する費用は治験依頼者の負担とし、それ以外の費用は特定療養費の支給対象として取り扱うこととする。ただし、治験依頼者の負担となる費用については、本文により算出し、原則診療月の翌月に治験依頼者に対し請求するものとする。
(17) 病衣貸与料 1日につき 110円(100円)
消費税法で非課税とされる助産に係る資産の譲渡等に該当する場合については括弧内の料金とする。
(18) 新生児用肌着代 1日につき 150円
(19) 複写料
診療録等複写料(電子式複写) 1枚につき 30円
CD―Rによる複写料 1枚につき 1,100円
(20) ヒト体外受精胚移植法料
卵採取術(1回) 34,660円
卵培養術(1回) 49,320円
胚移植術(1回) 9,190円
(21) 入院期間が180日を超えた日以降の療養費
本院の一般病棟及び通算対象となる入院料を算定するその他の医療機関での厚生労働大臣が別に定める方法により計算した入院期間が通算して180日を超える入院(別に厚生労働大臣が定める状態にある患者を除く。) 1日につき 3,000円
(22) 妊婦基本健診料 6,320円
(23) 産後検診料 2週間～1か月未満 4,340円
1か月～2か月未満 6,320円
(24) 助産師指導料
助産師外来指導料 6,320円
両親学級指導料 2,200円
母乳育児指導料 2,200円
助産師保健指導料 4,340円
(25) 特別健診料
基本健診料 12,910円
運動器健診料 5,250円
基本健診及びPET―CT健診を一緒に実施した場合 110,260円
基本健診及び運動器健診を一緒に実施した場合 16,770円
基本健診、運動器健診及びPET―CT健診を一緒に実施した場合 113,670円
骨粗鬆健診(DEXA)料 3,150円
骨粗鬆健診(尿中NTX)料 1,320円
健康講座講習料 1,100円
(26) スポーツ検診の諸料金 別表第3のとおり
(27) スポーツメディカル検査の諸料金 別表第4のとおり
(28) PET―CT検診
検診料 110,000円
特別割引料金 99,000円
キャンセル料 50,600円
認知症スクリーニング検査加算 10,480円
(29) HLA―A，B，DR＋Cw遺伝子型検査 1検体あたり 42,310円
HLA―A，B(血清対応型タイピング) 15,040円
HLA―DR(血清対応タイピング) 15,070円
(30) HBV分子系統解析検査 24,750円
(31) HBVジェノタイプ判定検査 3,450円
(32) HBVサブジェノタイプ判定検査 26,950円
(33) 遺伝カウンセリング料
初診(1時間以内) 6,130円
1時間を超えるときは、30分又はその端数を増すごとに1,660円を加算する。
再診(1時間以内) 4,110円
1時間を超えるときは、30分又はその端数を増すごとに1,660円を加算する。
(34) セカンドオピニオン料 1時間以内 16,500円
1時間を超えるときは、30分又はその端数を増すごとに5,500円を加算する。
(35) 面談料 1回につき 5,500円
(36) 診察券再発行手数料 1枚につき 110円
(37) ニコチン依存管理料 1回目 2,300円
2回目～4回目 1,840円
5回目 1,800円
(38) 遺伝子・染色体検査の諸料金 別表第5のとおり
(39) 死後処置料 5,500円
(40) 浴衣 2,530円
(41) 食事療法(調理実習)料 1人につき 750円
(42) トキソプラズマIgG抗体アビディティ検査 12,650円
(43) サイトメガロウイルスIgG抗体検査 1,530円
(44) サイトメガロウイルスIgM抗体検査 1,530円
(45) トキソプラズマIgG抗体検査 820円
(46) トキソプラズマIgM抗体検査 820円
(47) 抗インフルエンザ薬予防投与
タミフルカプセル75(7日間分) 2,070円
タミフルカプセル75(8日間分) 2,360円
タミフルカプセル75(9日間分) 2,660円
タミフルカプセル75(10日間分) 2,950円
リレンザ5mg1ブリスター(10日間分) 3,180円
イナビル吸入粉末剤20mg(成人及び10才以上の小児) 4,800円
(48) 妊娠と薬外来
妊娠と薬外来 1回につき 5,500円
授乳と薬外来 1回につき 2,310円
(49) 汎用注射筒 1ml 1本につき 10円
ただし、在宅療養指導管理料の非算定患者に係る、在宅医療の使用に限る。
(50) おむつ等料金
大人用おむつ(テープ止めタイプ) 1枚につき 250円
大人用おむつ(パンツタイプ) 1枚につき 220円
大人用おむつ(フラットタイプ) 1枚につき 90円
尿取パッド 1枚につき 60円
(51) 乳がん検査
オンコタイプDX乳がん検査(Breast) 411,950円
オンコタイプDX乳がん検査(DCIS) 411,950円
(52) リンパ浮腫外来料 3,060円
30分を超えるときは、10分又はその端数を増すごとに1,020円を加算する。
(53) ハイパーサーミア(温熱療法) 1回につき 15,000円
(54) 抗MOG抗体検査 28,030円
(55) 抗SRP抗体検査 20,630円
(56) ALST検査 20,080円
(57) がん遺伝子検査(PleSSision)
がん遺伝子検査相談料(1回につき) 33,000円
プレシジョン(PleSSision)検査料(1回につき) 544,500円
検体追加解析(初回解析から1年以内) 477,400円
検査中止時の費用(DNA抽出後中止の場合) 162,800円
シークエンスライブラリ作成後中止の場合 190,300円
(58) バルトネラ属抗体 17,880円
(59) 抗NMDA受容体抗体定量 28,330円
(60) IL―6(インターロイキン6)検査 5,230円
(61) 体外衝撃波疼痛治療(一連につき) 11,000円
(62) 風しんIgG抗体検査 6,530円
(63) 麻しんIgG抗体検査 7,120円
(64) 中心性漿液性脈絡網膜症に対する光線力学療法
初回 238,510円
2回目以降(1回につき) 185,850円
(65) プロウペス膣用剤10mg 18,000円
メフィーゴパックによる人工妊娠中絶 83,000円
人工妊娠中絶に伴う入院費(1泊2日) 108,000円
人工妊娠中絶に伴う入院延長1泊あたりの入院費 38,000円
(66) 生殖医療カウンセリング料
初診(1時間以内) 4,940円
1時間を超えるときは、30分又はその端数を増すごとに890円を加算する。
再診(1時間以内) 2,640円
1時間を超えるときは、30分又はその端数を増すごとに890円を加算する。
(67) 妊娠初診料 8,180円
(68) エバシェルド投与料(チキサゲビマブ及びシルガビマブ) 3,100円
(69) 情報通信機器利用料 2,200円
(70) 選択メニュー提供料(1食につき) 70円
(71) A-Cube全身性強皮症関連抗体検出セット(33抗原) 33,810円
(72) A-Cube皮膚筋炎／多発性筋炎関連抗体検出セット(47抗原) 34,910円
(73) A-Cube統合セット(67抗原) 51,410円
2 社会保険、社会福祉等関係法令に基づく患者又は費用負担等について特段の協定等を行っている患者に係る診療等に関する料金等は、前項に定めるところによるほか、当該法令又は協定等の定めるところによる。
3 前2項の規定にかかわらず、同項の規定により難いものについては、個々の診療等の料金徴収の都度学長が定める。
(特別室使用料の取扱い)
第3条 入院又は退院当日の特別室使用料は、入院又は退院時の時間にかかわらず1日分の料金とする。
2 転室した日の特別室使用料は、転入した室の料金とする。
3 患者の希望により、病室の患者収容定員を減じて入室させた場合の特別室使用料は、当該病室の等級を相当級に繰り上げた額を基準としてその都度学長が定める。
4 普通室以外の室に患者収容人員を超えて入室させた場合の当該病室の各患者の特別室使用料は、当該病室の等級を相当級に繰り下げた額を基準としてその都度学長が定める。
(徴収の時期)
第4条 外来患者に係る診療等の料金は原則として前納とし、入院患者に係る診療等の料金は毎月1日から末日までの分を翌月に徴収する。ただし、退院の場合は退院時に徴収する。
(細則)
第5条 この規程の施行に必要な事項は、別に定める細則による。
附則
この規程は、平成16年4月1日から施行する。
附則
この規程は、平成16年7月1日から施行する。
附則
この規程は、平成16年9月15日から施行する。
附則
この規程は、平成17年4月1日から施行する。
附則
この規程は、平成17年11月1日から施行する。
附則
この規程は、平成18年4月1日から施行する。
附則
この規程は、平成18年5月29日から施行する。
附則
この規程は、平成18年7月18日から施行し、平成18年7月1日から適用する。
附則
この規程は、平成18年10月1日から施行する。
附則
この規程は、平成19年2月1日から施行する。
附則
この規程は、平成19年4月16日から施行し、平成19年4月1日から適用する。
附則
この規程は、平成19年6月6日から施行し、平成19年5月1日から適用する。
附則
この規程は、平成19年11月20日から施行し、平成19年9月1日から適用する。ただし、第2条第1項第5号及び第29条の改正規定は、平成19年12月1日から施行する。
附則
この規程は、平成20年1月16日から施行する。
附則
この規程は、平成20年4月16日から施行し、平成20年4月1日から適用する。
附則
この規程は、平成20年6月18日から施行する。
附則
この規程は、平成20年9月1日から施行する。
附則
この規程は、平成21年1月1日から施行する。
附則
この規程は、平成21年1月1日から施行する。ただし、第2条第1項第15号の改正規定は、平成20年12月19日から施行する。
附則
この規程は、平成21年2月1日から施行する。
附則
この規程は、平成21年3月18日から施行し、平成21年2月1日から適用する。
附則
この規程は、平成21年4月15日から施行し、平成21年4月1日から適用する。
附則
この規程は、平成21年7月15日から施行し、平成21年7月1日から適用する。
附則
この規程は、平成21年9月16日から施行する。
附則
この規程は、平成21年10月1日から施行する。
附則
この規程は、平成21年10月14日から施行し、平成21年10月1日から適用する。
附則
この規程は、平成21年11月18日から施行し、平成21年11月1日から適用する。
附則
この規程は、平成22年3月17日から施行し、改正後の第2条第1項第26号及び第27号の規定は、平成22年2月22日から適用する。ただし、第2条第1項第13号の改正規定及び旧規程第2条第1項第32号を削る改正規定は、平成22年4月1日から施行する。
附則
この規程は、平成22年6月23日から施行し、平成22年6月1日から適用する。
附則
この規程は、平成22年7月21日から施行し、改正後の第2条第1項第13号の規定は平成22年4月1日から適用する。ただし、別表第2の改正規定は、平成22年7月1日から適用する。
附則
この規程は、平成22年9月15日から施行する。
附則
この規程は、平成22年10月13日から施行する。
附則
この規程は、平成22年11月17日から施行し、平成22年10月28日から適用する。
附則
この規程は、平成22年12月21日から施行し、平成22年10月1日から適用する。ただし、改正後の第2条第1項第14号の規定は、平成22年11月25日から、改正後の第2条第1項第34号の規定は、平成22年12月1日から適用する。
附則
この規程は、平成23年1月19日から施行し、平成23年1月1日から適用する。
附則
この規程は、平成23年5月18日から施行し、平成23年4月1日から適用する。
附則
この規程は、平成23年7月1日から施行する。
附則
この規程は、平成23年9月21日から施行する。
附則
この規程は、平成23年11月16日から施行し、改正後の第2条第1項第15号の規定は、平成23年11月1日から適用する。
附則
この規程は、平成23年12月21日から施行し、平成23年12月1日から適用する。
附則
この規程は、平成24年4月1日から施行する。
附則
この規程は、平成24年5月16日から施行し、平成24年4月1日から適用する。
附則
この規程は、平成24年7月1日から施行する。ただし、平成24年6月30日までに入室し、かつ、継続して7月以降も入室している患者の特別室使用料については、なお従前の例による。
附則
この規程は、平成24年8月1日から施行する。
附則
この規程は、平成24年10月1日から施行する。
附則
この規程は、平成24年11月21日から施行する。
附則
この規程は、平成25年2月20日から施行する。
附則
この規程は、平成25年4月1日から施行する。
附則
この規程は、平成25年6月19日から施行し、平成25年4月1日から適用する。
附則
この規程は、平成25年7月17日から施行する。
附則
この規程は、平成25年9月18日から施行し、平成25年7月23日から適用する。
附則
この規程は、平成25年11月1日から施行する。
附則
この規程は、平成25年12月18日から施行する。
附則
1 この規程は、平成26年4月1日から施行する。ただし、第2条第1項第45号の次に1条を加える改正規定は、平成26年3月19日から施行する。
2 平成26年3月19日から平成26年3月31日までの間においては、改正後の第2条第1項第46号に定める料金については、次の各号に掲げる料金とする。
(1) タミフルカプセル75(7日間分) 2,280円
(2) タミフルカプセル75(8日間分) 2,600円
(3) タミフルカプセル75(9日間分) 2,930円
(4) タミフルカプセル75(10日間分) 3,250円
(5) リレンザ5mg1ブリスター(10日間分) 3,550円
(6) イナビル吸入粉末剤20mg(成人及び10才以上の小児) 4,370円
附則
この規程は、平成26年4月16日から施行し、平成26年4月1日から適用する。
附則
この規程は、平成26年5月21日から施行し、改正後の第2条第1項第20号及び第49号の規定は、平成26年4月1日から適用する。
附則
この規程は、平成26年6月18日から施行し、改正後の第2条第1項第25号の規定は、平成26年5月1日から適用する。ただし、第2条第1項第26号の規定は、平成26年7月1日から適用する。
附則
この規程は、平成26年9月17日から施行する。
附則
この規程は、平成27年9月16日から施行する。ただし、改正後の第2条第1項第37号の規定は、平成27年7月1日から適用する。
附則
この規程は、平成27年10月21日から施行し、平成27年10月1日から適用する。
附則
この規程は、平成28年1月20日から施行する。
附則
この規程は、平成28年4月1日から施行する。
附則
この規程は、平成28年4月20日から施行し、平成28年4月1日から適用する。
附則
この規程は、平成28年6月15日から施行する。ただし、第2条第1項第2号及び第34号の規定は、平成28年7月1日から施行する。
附則
この規程は、平成28年11月16日から施行し、平成28年10月1日から適用する。
附則
この規程は、平成28年12月21日から施行する。
附則
この規程は、平成29年1月18日から施行する。
附則
この規程は、平成29年4月1日から施行する。
附則
この規程は、平成29年9月20日から施行する。ただし、改正後の第2条第1項第15号の規定は、平成29年8月1日から適用する。
附則
この規程は、平成29年10月11日から施行する。
附則
この規程は、平成30年1月17日から施行する。ただし、改正後の第2条第1項第55号の規定は、平成30年1月1日から適用する。
附則
この規程は、平成30年4月1日から施行する。ただし、改正後の第2条第1項第55号の規定は、平成30年1月1日から適用する。
附則
この規程は、平成30年4月18日から施行する。
附則
この規程は、平成30年9月19日から施行する。
附則
この規程は、平成31年1月1日から施行する。
附則
この規程は、平成31年4月17日から施行し、改正後の第2条第1項第60号及び第61号の規定は、平成31年3月1日から適用する。
附則
この規程は、令和元年6月1日から施行する。
附則
1 この規程は、令和元年10月1日から施行する。ただし、別表第5(MutSeqの項の次)にX連鎖性遺伝性水頭症の項を加える改正規定は、令和元年9月18日から施行する。
2 令和元年9月18日から令和元年9月30日までの間におけるX連鎖性遺伝性水頭症遺伝子検査に係る金額は、39,460円とする。
附則
この規程は、令和2年1月15日から施行する。
附則
この規程は、令和2年2月19日から施行する。
附則
この規程は、令和2年4月1日から施行する。
附則
この規程は、令和2年4月22日から施行し、令和2年4月1日から適用する。
附則
この規程は、令和2年6月1日から施行する。
附則
この規程は、令和2年7月1日から施行する。
附則
この規程は、令和2年8月1日から施行する。
附則
この規程は、令和2年10月1日から施行する。
附則
この規程は、令和2年11月1日から施行する。
附則
この規程は、令和2年11月18日から施行する。
附則
この規程は、令和3年2月17日から施行する。
附則
この規程は、令和3年3月17日から施行する。
附則
この規程は、令和3年4月30日から施行する。
附則
この規程は、令和3年5月19日から施行する。
附則
この規程は、令和3年7月21日から施行する。
附則
この規程は、令和3年10月1日から施行する。ただし、別表第5(遺伝学的検査の項の次)に遺伝性肺高血圧症の項を加える改正規定は、令和3年9月15日から施行する。
附則
この規程は、令和3年10月20日から施行する。
附則
この規程は、令和3年12月15日から施行する。
附則
この規程は、令和4年2月16日から施行する。ただし、別表第2(A型肝炎ワクチンの項の次)に破傷風ワクチンの項を加える改正規定は、令和3年12月17日から適用する。
附則
この規程は、令和4年3月16日から施行する。
附則
この規程は、令和4年4月20日から施行する。
附則
この規程は、令和4年5月18日から施行する。
附則
この規程は、令和4年9月21日から施行する。ただし、第2条第1項第12号の改正規定は、令和4年10月1日から施行し、別表第5の改正規定は、令和4年7月20日から適用する。
附則
この規程は、令和4年10月19日から施行する。
附則
この規程は、令和4年11月16日から施行する。
附則
この規程は、令和5年4月1日から施行する。
附則
この規程は、令和5年4月19日から施行する。
附則
この規程は、令和5年5月24日から施行する。
附則
この規程は、令和5年9月20日から施行する。
附則
この規程は、令和5年10月18日から施行する。
附則
この規程は、令和5年11月15日から施行する。ただし、別表第3の改正規定は、令和5年11月1日から適用する。
附則
この規程は、令和6年1月17日から施行する。
附則
この規程は、令和6年4月1日から施行する。ただし、第2条第1項第70号の規程は、令和6年3月13日から施行する。
附則
この規程は、令和6年4月17日から施行し、令和6年4月1日から適用する。
附則
この規程は、令和6年6月19日から施行する。
附則
この規程は、令和6年7月17日から施行する。
附則
この規程は、令和6年10月1日から施行する。
附則
この規程は、令和6年10月1日から施行する。
附則
この規程は、令和7年3月19日から施行する。
附則
この規程は、令和7年4月1日から施行する。
附則
この規程は、令和7年5月9日に施行する。
別表第1
1 保険適用外の料金
区分 | 金額 |
円 | |
(予防歯科) | |
口腔衛生指導料 | 4,160 |
刷掃指導料 | 3,850 |
歯面塗布料 | 2,710 |
〃 (家庭管理) | 4,250 |
検査料 | |
口臭検査料(ガスセンサー．官能検査) | 850 |
口臭ガスクロマト検査料 | 5,160 |
う蝕のリスク診断Ⅰ | 4,290 |
う蝕のリスク診断Ⅱ | 9,240 |
機械的歯面清掃 | 2,760 |
(保存科) | |
鋳造歯冠修復料(インレー、アンレー) | |
白金加金 | |
大臼歯 | 35,080 |
前歯・小臼歯 | 33,920 |
金合金 | |
大臼歯 | 34,440 |
前歯・小臼歯 | 33,490 |
チタン (前歯・小臼歯・大歯) | 32,270 |
ハイブリッドセラミックレジンインレー | 30,970 |
ポーセレンインレー | 32,240 |
隣接面加算料(1面) | 10,790 |
咬頭被覆料 | 12,600 |
診断料 | |
歯周疾患診断料 | 10,240 |
写真診断料 | 5,740 |
歯肉テスト料 (ポケット浸出液量) | 11,030 |
歯槽骨テスト料 (形態分岐部) | 9,340 |
習癖テスト料 (口呼吸，舌習癖) | 4,830 |
う蝕の電気診断料 | 3,770 |
処置料 | |
習慣矯正指導料 | 5,050 |
オーラルスクリーン料 (装着料含む) | 29,570 |
〃 監視料 | 4,510 |
ファルカプラスティー | 6,200 |
トンネリング | 10,300 |
歯根分割 | 11,200 |
漂白処置料 | 6,690 |
歯槽骨欠損修復料 (燐酸カルシウム系) | 18,240 |
口腔衛生相談指導料 (歯周疾患) | 10,250 |
病的移動歯の復位処置 | |
床装置によるもの | 34,420 |
アップライトを主にしたもの | 45,550 |
歯の搬出 | |
磁性アタッチメント応用法 | 29,340 |
ノンフィラー型接着性レジン応用法 | 7,610 |
歯根分割後の分離処置 | 45,550 |
細菌検査 | |
ベリオチェック | 9,240 |
GTR法(選択加算) | |
膜(吸収性膜を含む) | 29,980 |
歯周組織誘導剤 | 35,470 |
根管内細菌嫌気培養検査 | |
培養検査 | 2,640 |
＋感受性試験 | 4,840 |
歯周病原性菌血清抗体価検査 | 4,840 |
歯科ドック専門外来 | 16,830 |
(補綴料) | |
支台築造料 | |
白金加金 | 17,420 |
金合金 | 16,980 |
金パラ銀合金 | 15,680 |
チタン | 15,160 |
全部鋳造冠料 | |
白金加金 | 65,710 |
金合金 | 65,800 |
チタン | 61,040 |
前装冠料 | |
(硬質)レジン前装冠 | |
白金加金 | 72,850 |
金合金 | 71,980 |
チタン | 68,350 |
14K | 61,850 |
金パラ | 59,420 |
ハイブリッドセラミック冠 | |
(硬質)レジン前装冠料準用陶歯前装冠 | |
白金加金 | 79,050 |
金合金 | 78,190 |
陶材焼付冠 | 81,720 |
チタン | 74,300 |
陶材焼付用チタン | 74,970 |
歯冠継続歯料 | |
レジン前装金属裏装 | |
白金加金 | 76,320 |
金合金 | 75,460 |
チタン | 72,110 |
陶歯前装金属裏装 | |
白金加金 | 79,220 |
金合金 | 78,360 |
チタン | 74,740 |
全部レジン冠 | |
白金加金 | 76,670 |
金合金 | 75,810 |
チタン | 72,250 |
全部陶歯冠 | |
白金加金 | 78,980 |
金合金 | 78,120 |
チタン | 74,180 |
全部被覆冠(オールセラミック冠を含む) | |
オールハイブリットセラミック | 79,310 |
橋体 | |
前歯部 | |
レジン前装金属裏装(ハイブリッドセラミック前装を含む) | |
白金加金 | 69,360 |
金合金 | 68,500 |
チタン | 64,740 |
14K | 69,660 |
金パラ | 67,230 |
陶歯前装金属裏装 | |
白金加金 | 78,970 |
金合金 | 78,120 |
陶材焼付用合金 | 80,140 |
チタン | 74,510 |
陶材焼付用チタン | 74,650 |
臼歯部 | |
金属 | |
白金加金 | 64,330 |
金合金 | 63,460 |
チタン | 59,600 |
陶歯・陶材 | |
白金加金 | 78,820 |
金合金 | 77,960 |
陶材焼付用合金 | 83,580 |
チタン | 73,990 |
陶材焼付用チタン | 77,360 |
ジルコニア | 99,300 |
レジン前装金属裏装 | |
白金加金 | 63,910 |
金合金 | 63,140 |
チタン | 59,400 |
14K | 62,700 |
金パラ | 61,050 |
前歯・臼歯部 | |
オールハイブリットセラミックス | 69,960 |
仮義歯用 | |
全部床 | 113,030 |
9～14歯欠損床 | 97,110 |
1～8歯欠損床 | 81,470 |
アタッチメント・テレスコープ設計料(1装置) | 59,340 |
金属アレルギー検査料(1試料分) | 3,400 |
ろう着料(1か所) | |
白金加金 | 7,970 |
金合金 | 7,880 |
陶材焼付用合金 | 9,700 |
アタッチメント | 11,230 |
根面キャップ料 | |
白金加金 | 18,820 |
金合金 | 17,960 |
チタン | 14,880 |
隙 | |
白金加金 | 16,180 |
金合金 | 15,970 |
チタン | 15,570 |
有床義歯料 | |
金属床義歯(維持装置等を含む) | |
12～14歯欠損床 | |
白金加金 | 336,980 |
金合金 | 322,400 |
特殊合金 | 209,590 |
チタン合金 | 301,130 |
9～11歯欠損床 | |
白金加金 | 287,410 |
金合金 | 272,190 |
特殊合金 | 198,210 |
チタン合金 | 250,910 |
5～8歯欠損床 | |
白金加金 | 239,330 |
金合金 | 224,100 |
特殊合金 | 187,100 |
チタン合金 | 216,060 |
1～4歯欠損床 | |
白金加金 | 190,520 |
金合金 | 175,620 |
特殊合金 | 168,900 |
チタン合金 | 167,090 |
レジン床義歯(人工歯含むが、維持装置等は含まない) | |
9～14歯欠損 | 178,170 |
1～8歯〃 | 141,740 |
特殊義歯料(維持装置等を含む) | |
全部床 | 187,870 |
9～14歯欠損床 | 151,430 |
1～8歯〃 | 133,430 |
軟質裏装材によるリベース料 | 33,680 |
軟質裏装義歯(レジン床) | |
全部床 | 200,450 |
9～14歯欠損床 | 160,800 |
1～8歯〃 | 126,220 |
鋳造バー | |
白金加金 | 31,400 |
金合金 | 29,670 |
特殊合金 | 17,820 |
チタン合金 | 27,930 |
鉤 | |
鋳造鉤 | |
白金加金 | 25,770 |
金合金 | 25,260 |
特殊合金 | 23,040 |
チタン合金 | 26,880 |
屈曲鉤 | |
白金加金 | 19,550 |
特殊合金 | 18,720 |
フック・スパー・スティー・レスト料 | |
鋳造フック・スパー・スティー・レスト | |
白金加金 | 16,920 |
金合金 | 16,480 |
特殊合金 | 14,620 |
チタン合金 | 16,520 |
屈曲フック・スパー・スティー・レスト | |
白金加金 | 11,730 |
臼歯金属歯科 | |
白金加金 | 20,890 |
金合金 | 20,450 |
金パラ銀合金 | 19,160 |
チタン | 20,170 |
特殊合金 | 20,090 |
テレスコープクラウン | |
白金加金 | 95,280 |
金パラ銀合金 | 89,480 |
可徹式メタルオンレー | |
白金加金 | 102,300 |
金合金 | 88,880 |
金パラ | 66,330 |
ミーリング装置(1歯分) | |
支台歯 | |
支台歯 バー・ダミー | 91,660 |
特殊義歯修理料 | 87,200 |
マウスガード(マウスプロテクター) | 21,250 |
簡易型マウスガード | 22,500 |
睡眠時無呼吸症候群治療用咬合床 | 5,470 |
ラミネートベニア | 52,240 |
補綴前処置としての残根の挺出 | 61,960 |
唾液分泌機能検査 | 26,290 |
嚥下補助床 | 10,670 |
下顎運動機能検査 | 64,020 |
金属スプリント(接着性、可徹式を含む) | 16,610 |
白金加金 | 243,610 |
チタン | 222,400 |
その他の合金 | 165,760 |
磁性アタッチメント (根面キャップ料は別に算定) | 46,850 |
インプラント仮封冠(1歯分) | 11,250 |
インプラント関連補綴料 | 87,510 |
インプラント補綴設計料 (1人工歯根につき)人工歯、アタッチメント(アバットメントを含む) | 使用材料の購入価格に100分の110を乗じた額 |
(口腔外科) | |
根端充填料 | 2,190 |
便宜抜去 | |
前歯 | 1,740 |
臼歯 | 3,010 |
難抜歯 | 5,320 |
埋伏歯 | 11,550 |
下顎完全埋伏智歯(骨性) | 12,710 |
下顎水平埋伏智歯 | 12,710 |
歯の移植術(歯根完成歯) | 20,750 |
歯の移植・再植に係る根管治療・管理及び予後判定 | 22,140 |
上顎洞底拳上術 | |
上顎洞底拳上術 | |
上顎洞底拳上術(口腔内片側) | 68,570 |
上顎洞底拳上術(口腔内両側) | 99,650 |
上顎洞底拳上術(口腔外両側) | 184,220 |
矯正用アンカーインプラント埋入術(A) | 56,210 |
インプラント材使用加算 | |
アンカープレート2枚目以上1枚当り | 20,790 |
アンカースクリュウ4本目以上1本当り | 4,620 |
矯正用アンカーインプラント埋入術(B) | 38,060 |
発音嚥下補助装置用金属床 | 164,340 |
発音嚥下補助装置の付加料 | 27,170 |
発音嚥下補助装置調整料 | 3,630 |
(小児科) | |
保隙料 | |
診断料 | 7,760 |
検査料 | 9,370 |
装置料 | |
単純可撤式(片) | 21,350 |
複雑可撤式(片) | 27,340 |
バンド・ループ | |
クラウン・ループ | 13,620 |
クラウン・ループ(鋳造) | 14,490 |
金パラ銀合金 | |
クラウン・ディスタル・シュー | 44,570 |
クラウン・ディスタル・シュー(鋳造) | 20,450 |
金パラ銀合金 | 54,760 |
リンガルアーチ型 | 21,210 |
調整料 | |
単純 | 2,290 |
複雑 | 5,480 |
定期観察料 | 10,610 |
小児定期観察料 | |
簡単な検査を含む | 4,970 |
主に口腔内検査 | 2,290 |
歯列誘導料 | |
診断料 | 19,380 |
検査料 | 20,410 |
装置料 | |
単純 | 22,270 |
複雑(1) | 28,950 |
複雑(2) | 44,390 |
保定 | 18,080 |
異所萌出誘導処置 | 9,820 |
調整料 | |
単純 | 2,490 |
複雑 | 7,960 |
経過観察料(複雑) | 6,290 |
経過観察料(単純) | 1,100 |
歯列誘導相談料 | 4,850 |
口腔衛生指導料 | |
小児刷掃指導料 | 730 |
母子口腔保険指導料 | 2,420 |
(歯科麻酔科) | |
局所麻酔薬アレルギーテスト | 4,770 |
表面電極通電療法 | 5,850 |
針治療 | 3,780 |
針通電療法 | 5,140 |
灸 | 2,520 |
(歯科放射線科) | |
CT検査 | 17,640 |
多層断層撮影 | 7,140 |
顎関節撮影 | |
シュラー氏法(4画像) | 2,900 |
眼か関節法(2画像) | 1,870 |
MRI検査 | 21,390 |
CT画像再構築処理 | 13,090 |
診療情報の提供に係る料金 | |
頭部X線規格撮影：セファログラフィ(デジタル画像) | 4,730 |
X線画像複製料(デジタル画像) | 2,200 |
パノラマ撮影(デジタル画像) | 4,620 |
頭部単純撮影(デジタル画像) | 4,730 |
(矯正料) | |
相談料 | 4,850 |
基本検査料 | 80,180 |
補足検査料 | 82,600 |
特殊検査料 | |
形態検査 | |
コンピュータ解析検査 | 4,910 |
顔貌形態予測 | 11,700 |
機能検査 | |
顎運動機能検査 | 33,470 |
生体振動解析 | 12,780 |
染色体検査 | 24,840 |
分染法加算 | 4,620 |
形態異常病因検査 | 9,790 |
セットアップモデル | 41,760 |
診断料 | 31,480 |
基本施術料 | 168,550 |
基本施術料(小数歯) | 59,200 |
装置料 | |
舌側弧線装置(片顎) | 38,500 |
唇側弧線装置(片顎) | 33,460 |
全帯環式矯正装置(片顎) | 90,660 |
ダイレクトボンディング装置(片顎) | |
金属ブラケット | 90,720 |
プラスチックブラケット | 91,850 |
セラミックブラケット | 102,980 |
NiTi使用加算(片顎1回限) | 8,120 |
セクショナルアーチ(8歯以下)(片顎) | 49,960 |
インダイレクトボン | |
ディング装置(片顎) | 108,700 |
機能的顎矯正装置 | 62,430 |
〃(拡大ネジ付) | 71,990 |
床矯正装置(片顎) | 40,090 |
拡大床矯正装置(片顎) | 46,570 |
Wタイプ拡大装置 | 50,280 |
急速拡大装置 | 51,770 |
急速拡大装置(スケルトン型) | 51,530 |
ヘッドギアー | 38,640 |
チンキャップ | 31,590 |
前方牽引装置 | |
マスクタイプ | 48,650 |
ホルンタイプ | 51,080 |
ホールディングアーチ | 33,510 |
リップバンパー | 32,770 |
タングクリブ(可撤・固定) | 43,470 |
スライディングプレート | 29,740 |
オーラルスクリーン | 22,490 |
ダイナミックポジショナー | 65,130 |
ヘッドギアー付ダイナ | |
ミックポジショナー | 75,450 |
可撤式保定装置(片顎) | 39,950 |
固定式保定装置(片顎) | 30,540 |
FSWリテーナ | 16,750 |
リンガルブラケット | 255,090 |
パラタルバー | 32,670 |
咬合力検査 | 11,000 |
調節料 | 6,100 |
観察料 | 3,880 |
転医資料料 | 17,950 |
口腔衛生指導料 | 5,730 |
装置修理料(共通) | 各装置料の50％ |
(インプラント関連) | |
インプラント相談料 | 6,440 |
紹介状作成料(1通) | 6,440 |
基本検査料(1回につき) | 6,750 |
全身精密検査料(1回につき) | 9,200 |
血液検査(1回につき) | 保険点数×10 |
心電図(1回につき) | 保険点数×10 |
顎骨精密検査料(1回につき) | 6,440 |
インプラント補綴診断料(1顎につき) | 16,670 |
コンピューターによるシュミレーション加算(1顎につき) | 33,480 |
コンピューター作成外科用ドリルガイド加算(1顎につき) | 66,930 |
ステント作成調整料 | |
1～6歯 | 11,370 |
7～10歯まで | 13,680 |
11歯以上 | 19,460 |
インプラント植立料 | |
インプラント手術基本料(1手術につき) | 11,130 |
一次手術(1歯につき) | 159,650 |
同一日に植立するインプラント | 使用材料の購入価格に相当する額 |
二次手術(一回法加算)(1歯につき) | 23,080 |
同一日に1歯を超える植立する場合は1歯増すごとに | 17,560 |
同一日に植立するアベットメント | 使用材料の購入価格に相当する額 |
インプラント材料料 | 使用材料の購入価格に相当する額 |
インプラント補綴 | |
合着タイプ(1歯につき) | 23,400 |
ネジ固定タイプ(1歯につき) | 56,850 |
有床義歯タイプ(1床につき) | 116,540 |
暫間補綴(1歯につき) | 10,310 |
カスタムアバットメント | |
白金加金(1歯につき) | 38,040 |
金合金(1歯につき) | 40,660 |
パラジウム合金(1歯につき) | 34,040 |
チタン合金(1歯につき) | 51,830 |
ジルコニア(1歯につき) | |
インプラント用スプリント | 57,620 |
術前診断用(1装置につき) | 保険点数×10 |
補綴時(プレス成型による作成)(2装置まで) | 23,400 |
補綴時(重合による作成)(1装置につき) | 34,840 |
メインテナンス | |
骨結合度診断料(1回につき) | 6,440 |
定期検査料(1回につき) | 6,440 |
インプラント衛生指導料(1回につき) | 1,850 |
相談料(1回につき) | 4,250 |
2回目以降相談料(1回につき) | 1,120 |
インプラントCT他(全身用CT) | |
撮影料(片顎)(1回につき) | 保険点数×10 |
撮影料(上下顎)(1回につき) | 保険点数×2×10 |
診断料(6本まで) | 保険点数×10 |
追加診断料(6本を超えると1本につき) | 840 |
CBCT(インプラント) | |
撮影料(片顎)(1回につき) | 保険点数×10 |
撮影料(上下顎)(1回につき) | 保険点数×2×10 |
追加撮影料(1部位追加につき(撮影料算定部と同額)) | 2,230 |
ソケットプリザベーション(テルプラグ等による)(1歯につき) | 4,980 |
テルプラグ(1個につき) | 使用材料の購入価格に相当する額 |
上顎洞底挙上術 | |
口腔内採取片側(1か所につき) | 76,060 |
口腔内採取両側(1か所につき) | 108,210 |
口腔外採取両側(1か所につき) | 215,510 |
歯槽骨延長術 | |
1～3歯まで(1か所につき) | 75,420 |
4歯以上(1か所につき) | 107,090 |
歯槽骨形成術(移植法を含む) | |
簡単なもの(1歯につき) | 15,060 |
複雑なもの | |
骨補填材の使用(1回につき) | 37,800 |
口腔内自家骨採取(1歯まで) | 52,880 |
口腔内自家骨採取(2歯以上) | 75,260 |
口腔外自家骨採取(1回につき) | 180,950 |
歯肉歯槽粘膜形成術 | |
簡単なもの(1回につき) | 8,900 |
複雑なもの | |
粘膜代用被覆によるもの(1回につき) | 34,620 |
粘膜移植によるもの(1回につき) | 49,480 |
静脈内鎮静法(一連処置1回) | |
2時間まで | 24,600 |
2時間まで時間を超える場合30分毎に | 5,240 |
静脈麻酔(一連処置1回) | |
2時間まで | 33,470 |
2時間まで時間を超える場合30分毎に | 5,240 |
(材料持込) | |
CAD／CAMシステムを用いたハイブリッドレジンによる歯冠修復 | 52,390 |
2 差額徴収の対象となる料金
区分 | 差額徴収額 |
(保存科、補綴科、小児歯科領域) 鋳造歯冠修復料 白金加金又は金合金 前歯 歯冠継続歯科 白金加金又は金合金 前歯 | 使用材料の購入価格から健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法別表第2歯科診療報酬点数表の第2章第12部第2節に定める使用材料料の点数に10円を乗じて得た額を控除した額に100分の110を乗じて得た額 |
3 特定療養費に係る金属床総義歯の料金
1床当りの価格 | 徴収額 |
白金加金(上顎・下顎)410,900円 金合金(上顎・下顎)386,900円 特殊合金(上顎・下顎)188,600円 チタン合金(上顎・下顎)287,800円 | 左記に定める1床当りの価格から特定療養費を控除した金額に100分の110を乗じて得た額 |
4 特定療養費に係る齲蝕に罹患している患者の指導管理に関する料金
区分 | 徴収額 |
フッ化物局所応用(1口腔1回につき)2,100円 | 左記に定める価格に100分の110を乗じて得た額 |
別表第2
予防接種等料金
区分 | 規格 | 回数 | 金額 | |
乾燥弱毒生風しんワクチン | 1V | 1回につき | 5,940円 | |
水痘ワクチン | 1V | 1回につき | 6,430円 | |
組換え沈降B型肝炎ワクチン | 5μg製剤(0.25ml) | 1V | 1回につき | 3,600円 |
組換え沈降B型肝炎ワクチン | 10μg製剤(0.5ml) | 1V | 1回につき | 3,900円 |
MRワクチン | ミールビック | 1V | 1回につき | 9,410円 |
乾燥BCGワクチン | 日本BCG | 1V | 1回につき | 8,630円 |
乾燥弱毒おたふくかぜワクチン | 1V | 1回につき | 4,560円 | |
乾燥弱毒生麻しんワクチン | 0.7ml | 1V | 1回につき | 5,660円 |
日本脳炎ワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 5,040円 |
二種混合ワクチン | 0.1ml | 1V | 1回につき | 4,740円 |
乾燥ヘモウイルスb型(Hib)ワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 7,410円 |
子宮頸ガン予防ワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 15,430円 |
子宮頸ガン予防ワクチン(シルガード9) | 0.5ml | 1V | 1回につき | 23,820円 |
沈降15価肺炎球菌結合型ワクチン(バクニュバンス) | 0.5ml | 1V | 1回につき | 8,980円 |
沈降20価肺炎球菌結合型ワクチン(プレベナー20) | 0.5ml | 1V | 1回につき | 9,450円 |
肺炎球菌ワクチン(ニューモバックスNP) | 0.5ml | 1V | 1回につき | 6,160円 |
インフルエンザHAワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 3,680円 |
経鼻弱毒生インフルエンザワクチン(フルミスト点鼻液) | 0.2ml | 1V | 1回につき | 7,030円 |
1価ロタウイルスワクチン(ロタリックス) | 1.5ml | 1V | 1回につき | 12,450円 |
5価ロタウイルスワクチン(ロタテック) | 2.0mL | 1V | 1回につき | 7,730円 |
不活化ポリオワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 8,860円 |
四種混合ワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 10,010円 |
4価髄膜炎菌ワクチン(メンクアッドフィ筋注) | 0.5ml | 1V | 1回につき | 20,660円 |
三種混合ワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 3,110円 |
帯状疱疹ワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 19,190円 |
A型肝炎ワクチン | 0.7ml | 1V | 1回につき | 6,210円 |
破傷風ワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 2,110円 |
RSウイルスワクチン(アレックスビー筋注用) | 0.5ml | 1V | 1回につき | 23,060円 |
RSウイルスワクチン(アブリスボ筋注用) | 0.5ml | 1V | 1回につき | 27,410円 |
五種混合ワクチン | 0.5ml | 1V | 1回につき | 17,620円 |
コロナウイルス(SARS-CoV-2)RNAワクチン(コミナティ筋注シリンジ) | 0.3ml | 1V | 1回につき | 13,220円 |
別表第3
スポーツ検診料
区分 | 金額 |
スポーツ検診料(一般用)(採血) 生化学的検査(10項目以上) フェリチン精密測定 血液学的検査 | 2,890円 |
スポーツ検診料(一般用)(採血) 25―ヒドロキシビタミン | 1,190円 |
スポーツ検診料(一般用)(特定) 心電図検査 エックス線撮影(単純撮影) 肺機能検査 尿検査 血液学的検査 生化学的検査(10項目以上) 免疫学的検査 | 5,720円 |
スポーツ検診料(学生用)(採血) 生化学的検査(5項目以上7項目以下) | 1,270円 |
スポーツ検診料(学生用)(画像) エックス線撮影(単純撮影) | 740円 |
別表第4
スポーツメディカル検査料
区分 | 金額 |
検査番号1 身体測定(身長、体重、BMI、体脂肪率、血圧、心拍数) | 1,020円 |
検査番号2 整形外科的評価(形態測定、関節弛緩性、筋緊張) 筋力測定(K―Wテスト)、俊敏性測定(ステップテスト) | 2,040円 |
検査番号3 筋力測定(BIODEX)、パワー測定(最大無酸素パワー) 呼吸機能検査、骨量測定(超音波)、高精度筋量測定 | 2,040円 |
検査番号4 運動負荷試験(負荷心電図検査装置、呼気ガス代謝モニター) | 2,040円 |
検査番号5 光学式3次元動作分析(VICON) | 3,060円 |
別表第5
遺伝子・染色体検査料
大区分 | 小区分 | 項目 | 金額 | |
遺伝性疾患 | 遺伝学的検査 | 処理が容易なもの | 44,210円 | |
処理が複雑なもの | 56,530円 | |||
処理が極めて複雑なもの | 89,530円 | |||
Prader-Willi／Angelman症候群 | Methylation-Specific PCR法 | 33,830円 | ||
SNPマイクロアレイ | 小児科領域 SNPマイクロアレイ検査 | 155,630円 | ||
Metaphase FISH解析 1プローブにつき | 40,130円 | |||
特定領域Reveal SNPマイクロアレイ | 63,300円 | |||
q―PCR(SNPへの追加検査のみ) | 34,700円 | |||
750kマイクロアレイ | 85,530円 | |||
HDマイクロアレイ | 107,530円 | |||
FISH検査(各種重複欠失) | 34,930円 | |||
X連鎖性遺伝性水頭症 | X連鎖性遺伝性水頭症遺伝子検査 | 40,200円 | ||
遺伝性肺高血圧症 | 遺伝性肺高血圧症遺伝子検査 | 51,030円 | ||
尿細管性電解質異常症 | 尿細管性電解質異常症遺伝子検査 | 56,530円 | ||
ジュベール症候群 | ジュベール症候群遺伝子検査 | 51,030円 | ||
血友病 | 血友病遺伝子検査 | 40,030円 | ||
遺伝性低リン血症性くる病 | 遺伝性低リン血症性くる病遺伝子検査 | 51,030円 | ||
結節性硬化症 | 結節性硬化症遺伝子検査 | 39,160円 | ||
レッシュ・ナイハン症候群 | レッシュ・ナイハン症候群遺伝子検査 | 39,160円 | ||
卵巣機能不全症 | 卵巣機能不全症遺伝子検査 | 50,160円 | ||
性成熟疾患 | 性成熟疾患遺伝子検査 | 50,160円 | ||
性分化疾患 | 性分化疾患遺伝子検査 | 50,160円 | ||
家族性片麻痺性片頭痛 | 家族性片麻痺性片頭痛遺伝子検査 | 40,200円 | ||
アルカプトン尿症 | アルカプトン尿症遺伝子検査 | 40,030円 | ||
Rett症候群 | Rett症候群遺伝子検査 | 40,030円 | ||
ミトコンドリア病 | ミトコンドリア遺伝子項目3セット(レーベル病) | 16,600円 | ||
ミトコンドリア遺伝子3460変異(レーベル病) | 6,700円 | |||
ミトコンドリア遺伝子11778変異(レーベル病) | 6,700円 | |||
ミトコンドリア遺伝子14484変異(レーベル病) | 6,700円 | |||
遺伝性腫瘍 | 遺伝性乳がん・卵巣がん症候群 | HBOCスクリーニング検査 | 165,660円 | |
クイックHBOC検査 | 242,660円 | |||
BRCA1／2 Comprehensive フルシーケンシング＋欠損・重複解析 | 91,520円 | |||
BRCA1家系内変異解析 | 33,660円 | |||
BRCA2家系内変異解析 | 33,660円 | |||
欠失・重複解析(MLPA) | 44,660円 | |||
家族性大腸腺腫症 | APCスクリーニング検査 | 88,660円 | ||
リンチ症候群 | MMRスクリーニング検査 | 121,660円 | ||
多発性内分泌腫瘍症2型(MEN2) | MEN2スクリーニング検査 | 44,660円 | ||
Li-Fraumeni症候群 | TP53スクリーニング検査 | 88,660円 | ||
Cowden症候群 | PTENスクリーニング検査 | 88,660円 | ||
フォンヒッペル・リンドウ病 | VHLスクリーニング検査 | 88,770円 | ||
遺伝性腫瘍 (マルチ遺伝子パネル検査) | VistaSeq | Hereditary Cancer Panel-27 gene panel | 182,820円 | |
Hereditary Cancer Panel Minus BRCA1／2 Genes | 177,320円 | |||
Breast Cancer Panel | 182,820円 | |||
High／Moderate Risk Breast Cancer Panel | 166,320円 | |||
GYN Cancer Panel | 171,820円 | |||
Breast and GYN Cancer Panel | 182,820円 | |||
High Risk Colorectal Cancer Panel | 166,320円 | |||
Colorectal Cancer Panel | 177,320円 | |||
Endocrine Cancer Panel | 171,820円 | |||
Brain／CNS／PNS Cancer Panel | 182,820円 | |||
Pancreatic Cancer Panel | 166,320円 | |||
Renal Cell Cancer Panel | 171,820円 | |||
Prostate Panel | 171,820円 | |||
出生前診断等 | 母体血検査 | NIPT | 120,000円 | |
クアトロテスト | 10,730円 | |||
羊水等染色体検査 | 羊水染色体検査(単胎) | 71,480円 | ||
羊水染色体検査(双胎) | 126,480円 | |||
2児を超えるときは1児増すごとに55,000円加算 | ||||
FISH検査＋羊水染色体検査(単胎) | 104,480円 | |||
微細欠失症候群FISH検査 | 30,800円 | |||
流産検体染色体検査(単胎) | 42,350円 | |||
流産検体染色体検査(双胎) | 84,150円 | |||
2児を超えるときは1児増すごとに55,000円加算 | ||||
胎児血染色体検査 | 44,730円 | |||
皮膚線維芽細胞染色体検査 | 35,480円 | |||
出生前遺伝子解析 | 妊娠前 | 出生前セットアップ検査 | 68,290円 | |
性別判定必要 | 羊水染色体検査(性別判定用) | 121,070円 | ||
出生前L1CAM遺伝子解析(性別判定・要) | 110,000円 | |||
出生前HPRT1遺伝子解析(性別判定・要) | 110,000円 | |||
出生前DMD遺伝子解析(性別判定・要) | 66,000円 | |||
性別判定不要 | 出生前AMT遺伝子解析(性別判定・不要) | 77,070円 | ||
出生前TTC37遺伝子解析(性別判定・不要) | 96,870円 | |||
羊水染色体検査(オプション検査用) | 66,000円 | |||
シングルサイト解析 | シングルサイト (Sanger法またはMLPA法) | 1サイト | 33,660円 | |
2サイト | 50,160円 | |||
3サイト | 66,660円 | |||
がん関連シングルサイト解析 (NGS法) | 1か所 | 11,660円 | ||
2か所 | 14,960円 | |||
3か所 | 18,260円 | |||
4か所 | 21,560円 | |||
5か所 | 24,860円 | |||
ヒト遺伝子単一エクソン解析 (Sanger法) | 検査箇所数 1 | 18,200円 | ||
検査箇所数 2 | 30,300円 | |||
検査箇所数 3 | 42,400円 | |||
検査箇所数 4 | 54,500円 | |||
検査箇所数 5 | 66,600円 | |||
家系内ターゲット変異解析 | Targeted Variant Analysis(1 variant) | 34,320円 | ||
Targeted Variant Analysis(2 variants) | 50,820円 | |||
Targeted Variant Analysis(3 variants) | 67,320円 | |||